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...L'essentiel
de la Réforme de l'assurance Maladie
Le parcours de soins
Voir
le schema des parcours de soins ici
Nouveau
!: Dossier complet sur le parcour de soins ici
- Le parcours de soins a pour objectif de renforcer les échanges
entre les professionnels de santé d'une part et entre
les assurés et les médecins d'autre part.
Le point d'orgue de cette coordination sera le dossier médical
( DMP ), dont la mise en place est prévue courant 2007.
- Pour respecter le parcours de soins coordonné, le
patient doit consulter le médecin traitant qu'il a
désigné, en 1ère intention pour tout
acte médical, sauf pour certaines spécialités.
Le médecin traitant pourra l'orienter si besoin vers
un spécialiste, appelé médecin correspondant.
Dans tous les cas, quel soit le choix ou le comportement
du patient, les médecins se sont engagés à
assurer des délais de prises en charge identiques ;
à situation médicale égale.
En cas de contestation, des conciliateurs seront accessibles
dans les caisses d'Assurances Maladie.
- Modalités du parcours de soins.
Plusieurs type de consultations sont possibles, lors du parcours
de soins :
* L'avis ponctuel :
Il s'agit d'une consultation du médecin correspondant,
à qui le médecin traitant à adressé
son patient pour un avis ponctuel.
Pour être considérée comme une consultation
d'avis ponctuel, le médecin correspondant ne devra
pas avoir vu le patient dans les six mois précédant
la consultation, et il ne devra pas le revoir dans les six
mois qui suivent.
Il ne donnera pas de soins continus au patient et laissera
au médecin traitant la mission d'assurer le suivi médical
du patient.
Les soins itératifs :
Il s'agit de consultations consécutives, pour des soins
répétés opérés par le médecin
correspondant vers lequel le médecin traitant à
orienté son patient.
Le médecin traitant et le médecin correspondant
définissent ensemble un plan de soins en terme de contenu
et de périodicité, ou un protocole d'ALD ( affectation
longue durée ).
Dès l'établissement du plan de soins, le patient
n'a plus à passer systématiquement par son médecin
traitant pour suivre ses soins itératifs.
Coût des consultations pour le patient.
Visite à son médecin traitant : le patient paie
une consultation normale ; soit 20 € Lorsqu'il est orienté
vers un médecin spécialiste pour un avis ponctuel
: honoraires de 40 €
S'il est orienté pour des soins itératifs, chaque
visite au médecin spécialiste sera de 27 €
en 2005 et de 28 € en 2006 en raison de la majoration
de coordination ( 2 € en 2005 et 3 € en
2006 ) .
La majoration de coordination s'applique également
pour les spécialistes à accès direct
( ophtalmologiste, gynécologue, dentiste…).
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